総合病院ならではの連携で支える形成外科診療

河合部長：武田総合病院形成外科では、総合病院の診療科としての強みを生かし、他科と連携した形成外科治療を行っています。さまざまな合併症を抱える患者さんに対しては、他科とコンサルテーションを行い、合同で手術を行う体制を整えています。例えば、傷が治りにくい糖尿病の患者さんには、糖尿病科や皮膚科、形成外科、整形外科、循環器内科が連携して治療にあたります。また、糖尿病患者さんの足のケアを行うフットケアチームもあり、多職種による対応もスムーズです。

武田総合病院は救急医療にも力を入れており、外傷の患者さんも多く来院されます。そのため当科では、傷をきれいに縫合する処置を担当しています。私は褥瘡認定士を取得しており、皮膚科から依頼された褥瘡患者さんの手術にも対応しています。

当科を受診される患者さんの主訴として多いのは、皮膚のできものや傷跡です。外来では主に、ほくろや傷の治療を行っています。高齢の患者さんが増えていることもあり、眼瞼下垂の治療にも多く携わっています。

大学病院との強い連携で、患者さんによりよい治療を

津下医師：私は京都大学医学部附属病院に所属しており、武田総合病院では非常勤医師として診療を行っています。当院では他の診療科と連携しながら、治りにくい傷の治療や足の手術に取り組んでいます。

糖尿病の既往があり、透析や心臓カテーテル治療を受けている患者さんは、足の潰瘍や虚血、糖尿病性壊疽を起こすハイリスク群です。そのため、循環器内科や透析科の先生方と連携して患者さんを診察し、形成外科として手術を担当しています。

形成外科は「傷の外科」として、足や体幹の傷の感染にも対応しています。武田総合病院は地域の拠点病院であり、毎日多くの救急患者さんが搬送されます。以前、軽い外傷をきっかけに細菌感染で急速に壊死が進み、DICなど生命に関わる状態に至る壊死性筋膜炎と診断された患者さんがいらっしゃいました。その際は、大学病院へ転院搬送する救急車に同乗した経験もあります。

形成外科医として「きれいに治す」ことへのこだわり

河合部長：私は形成外科医として、傷を確実に治療する技術にこだわりを持っています。きれいに治さなければ、形成外科の意味がありません。治療跡をできるだけきれいにするためには、傷の状態を見極めて適切に対応することが重要です。

例えば、皮膚が柔らかい小さな子どもには細い糸を使うなど、患者さんの状態に応じて針や糸を使い分けています。また形成外科では、溶ける糸を皮膚表面に出さず、真皮や皮下組織を縫い合わせる「埋没縫合」を行っています。埋没縫合は傷を皮膚の内側で密着させるため跡が残りにくく、抜糸が不要であることも特徴です。

津下医師：形成外科手術は、執刀医の技量が大きく結果に影響する分野です。私のもとに来てくださった患者さんの信頼にきちんと応えられる治療を行うことが、私のポリシーです。

この分野は、手術の結果が目に見えて分かるのが特徴です。そのため、治療結果を自分自身で振り返りながらフィードバックし、技術向上につなげるようにしています。常に納得できる手術を行えるよう、技術を維持し続けることも重要だと考えています。

患者さんの喜びや利益が、形成外科医としての原動力

河合部長：私は大学を卒業し、内科系か外科系か専門を選ぶ際に、メスを握りたいと考えました。さらに、きれいなものが好きだったこともあり、治療結果が目に見える形成外科を志しました。

私は手術だけでなく、術後に傷を保護するドレッシングまで含めて、すべてを丁寧に行うことにこだわっています。形成外科の本質は、外観だけでなく機能もできるだけ正常に近い状態へ戻すことだと考えており、その人らしい治療を目指しています。
また形成外科には、「精神外科」や「心療外科」という側面もあると考えています。患者さんのコンプレックスや、口唇裂のお子さんを持つお母さんの不安といった悩みを、手術によって解決できる点もこの分野の魅力です。

治療によって患者さんのQOLが向上し、喜んでいただけて初めて成功といえます。医療者が良い治療ができたと思っても、患者さんが満足していなければ良い治療とはいえません。当科では患者さんとのコミュニケーションを大切にしながら治療を進めています。頼ってくださる患者さんの治療に向き合い、喜んでいただけることが、何よりのやりがいです。

津下医師：縫合はすべての外科分野に共通する基本技術であり、外科医は誰もが皮膚縫合のトレーニングを行います。私はその縫合が好きだったことから、形成外科を選びました。
研鑽を積み、大学では顕微鏡で血管を確認しながら丁寧に縫合して血管を開存させるマイクロサージャリーに取り組んでいます。血管縫合は成否の結果がよりシビアであるため、顕微鏡手術のクオリティを維持するために、今でも練習を続けています。

医師として、自分が身につけた技術が患者さんの利益につながることが、何よりのやりがいです。また形成外科は、治療結果が患者さんにも分かりやすく伝わるため、手応えを感じやすい分野でもあります。

京都大学医学部附属病院では、手術に役立つイメージングの研究にも取り組んでいます。手術を安全かつ迅速に行えるよう、術中にリアルタイムで脈管を造影剤によって可視化し、体表にプロジェクションマッピングする技術を活用しています。今後は、糖尿病など血管に障害がある患者さんの手術にも、このイメージング技術を応用できるよう研究を続けています。