武田病院 循環器センター・心不全センターでは、心不全に対して薬物療法やカテーテル治療に加え、緩和ケアまで幅広く対応しています。24時間救急に備える中核病院として、不整脈治療センターや心臓血管外科、多職種チームと連携し、地域の先生方とともに切れ目のない診療を実践しています。

また、心不全は入退院を繰り返しながら徐々に悪化し、ご家族の負担も大きく、地域の先生方からも「対応が難しい」と伺うことがあります。当院では、救急搬送の受け入れから急性期の治療まで担い、状態が安定すればかかりつけの先生にお戻しする一方で、生命に関わる場面には24時間対応できる体制を整えています。

また、高齢の患者さんは循環器疾患に加えて他の病気を併発することも多いため、院内の各診療科と連携し包括的にサポートしています。こうした体制を基盤に、地域の先生方や看護師（慢性心不全認定看護師）・薬剤師・リハビリ・栄養士・心不全療養指導士などのコメディカルと協力し、切れ目のない心不全診療を実践しています。

冠動脈疾患に対する低侵襲な治療

当院の循環器センターでは、動脈硬化に伴う冠動脈疾患の治療にも積極的に取り組んでいます。冠動脈の狭窄に対してはステント治療が一般的ですが、高齢者に多い石灰化病変ではステントが十分に広がらず、再狭窄を起こすことがあります。

当院では、こうした石灰化病変に対してロータブレーター治療を実施しています。先端にダイヤモンドチップを備えたドリルで病変を切削し、再狭窄を抑制します。さらに、エキシマレーザー冠動脈形成術も導入しており、レーザー光でプラークを分子レベルから蒸散させ、血栓やステント再閉塞にも対応可能です。2012年に保険適用となったエキシマレーザー治療は、京都で導入している施設はまだ限られている中、当院では深夜の急性心筋梗塞症例に対しても、迅速な対応に努めています。

治すと支えるを同時に行う、心不全緩和ケア

当院では心不全緩和ケアにも力を入れています。緩和と聞くとがん治療を思い浮かべる方が多いですが、心不全の場合は症状を和らげながら積極的治療も並行するのが特徴です。例えば狭心症を背景に心不全が進行し胸水がたまっている場合、薬で息苦しさを軽減しつつ、必要に応じて入院のうえインターベンション治療を行います。

心不全センターでは、看護師・薬剤師・リハビリスタッフなど多職種が連携し、患者さんの思いに寄り添った緩和ケアを実践しています。日本人は「最期は自宅で家族と過ごしたい」と願う方が多い一方、医師に希望を伝えにくい現状があります。そのためカンファレンスで意向を確認し、「生き方ノート」に将来の意思決定を整理いただく取り組みも進めています。

さらに、人生会議（ACP：Advance Care Planning）を通じて「一度は自宅に帰りたい」といった希望を実現するきっかけにつなげています。すべての希望を叶えることは難しい場合もありますが、できる限り人生に寄り添う支援を重視しています。私は日本心不全学会公認プログラム「HEPT」のファシリテーターとしても活動し、緩和ケアの普及に努めています。

薬物治療と地域での見守り体制

心不全の薬物治療は2025年に大きく進歩し、現在は「ファンタスティック４」と呼ばれるβ遮断薬・アルドステロンブロッカー・ARNI（アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬）・SGLT2阻害薬の4剤が標準治療として推奨されています。当院では、血圧低下などで十分に投与できない方や服薬忘れのある方に対しても積極的に介入し、きめ細やかに調整しています。

心不全は悪化を早期に察知することが重要であり、退院時にはお薬手帳に「心不全シール」を貼付し、門前薬局でも注意して見守れるよう工夫しています。特に退院後1か月は再入院リスクが高いため、薬剤師からも患者さんに積極的な声かけをお願いし、必要に応じて主治医への受診につなげています。病院と薬局が一緒に見守ることで、悪化防止に直結しています。

さらに京都では2019年、心不全の予後改善を目的とした「京都心不全ネットワーク協議会」が発足しました。代表は京都府立医科大学 循環器内科学・腎臓内科学の的場聖明教授で、当院を含む主要病院が参加しています。共通の「心不全手帳」が導入され、かかりつけ医・病院・介護サービスがスムーズに連携できる仕組みが整いました。手帳には「目標体重に対して1週間で2キロ増えるとむくみがあり、心不全悪化が疑われる」といった具体的な目安が記載されており、患者さん自身や地域の先生方が早期に対応できる実用的なツールとなっています。