三井記念病院脳神経内科では、パーキンソン病の治療に力を入れています。正しい診断のもと、一人ひとりの状態に合わせて薬の量を丁寧に調整し、日常生活をサポートします。さらに、運動習慣をつけることによって進行を抑えるリハビリテーション入院も開始しました。多職種の専門スタッフが、リハビリから福祉サービスの利用まで丁寧にサポートし、患者さんの「その人らしい生活」をチームで支えています。
長年にわたって患者さんファーストの診療を実践してきた、脳神経内科 松本英之部長にお話を伺いました。

高齢化とともに増えるパーキンソン病とは

パーキンソン病は1000人に1人の有病率で、60歳以上の約100人に1人が発症するとされ、高齢化社会とともに患者数の増加が見込まれています。パーキンソン病の4大症状は、安静時の手足の震え（安静時振戦）、筋肉のこわばり（筋強剛）、動作が鈍くなる（動作緩慢）、バランスが取りづらい（姿勢反射障害）です。

これらの運動症状に加え、便秘や頻尿、起立性低血圧、発汗異常といった自律神経のトラブル、さらにはうつ症状や認知症などの非運動症状もみられます。前傾前屈の姿勢のほか、表情が乏しくなる仮面様顔貌、嗅覚障害、睡眠障害も特徴的です。睡眠障害では、不眠や過眠に加え、寝ている間に夢のとおりに体を動かしたり、叫んだりするレム睡眠行動異常症もみられます。不快な感覚が出て足を動かしてしまう、むずむず脚症候群も非運動症状の一つです。このような日常生活に影響する症状が多彩にあらわれます。

パーキンソン病の4大症状

薬物治療は“投与量のコントロール”がカギ

治療の中心は、約60年の歴史がある「レボドパ製剤」による薬物療法です。しかし、薬を多く使いすぎると効き目が急に切れる「ウェアリング・オフ」や体が勝手に動く「ジスキネジア」といった、やっかいな副作用が起こりやすくなります。そこで当院では、できるだけレボドパ製剤を少なく抑えつつ、しっかりと効果が得られるよう、補助薬を組み合わせながらバランスを取る治療を行っています。

さらに、薬物治療のみならず、リハビリテーションも重要です。毎日の散歩、体操、ストレッチなどで、運動機能の維持を図ります。薬が効きにくくなった場合は、専門機関と連携し、脳深部刺激療法や集束超音波療法、レボドパ経腸持続投与（LCIG療法）といった手術療法も選択肢となります。主に発症年齢が若く、薬物での治療が難しい患者さんが対象です。当科では手術が必要な方に、大学病院をはじめ専門の医療機関をご紹介しています。

リハビリテーション入院で、進行を“自分で”抑える

運動習慣をつけることで、パーキンソン病の進行が抑えられるという研究成果を受け、当院でも2024年からリハビリテーション入院をはじめました。もともと運動習慣がある方は発症しにくいとされますが、病気を発症してからでもリハビリで進行を抑えられます。薬物治療と異なり、副作用がないという大きな利点があります。リハビリ指導を2週間受けていただくことで、運動習慣が身につくことが最大の目標です。

このため、患者さんを中心として、脳神経内科医、看護師、リハビリテーション部（理学療法士や作業療法士、言語聴覚士）、薬剤師、放射線診断科、管理栄養士、医療ソーシャルワーカー、地域連携室などの多職種によるチーム医療を実践しています。
リハビリテーションの実施、指導のみならず、教育、現状把握、薬剤調整、栄養指導、指定難病や介護保険、身体障害者手帳などの社会福祉導入も実施しています。



実際、リハビリ入院を受けられた約7割の患者さんで、運動習慣が改善しています。「家でも目標通り続けられた」、「ジム通いが習慣になった」という声も届いています。
一方で、運動習慣が改善しなかった患者さんは、重度であったり、認知機能低下を合併していたりする特徴がありました。そのため、重症度分類でⅠ度からⅢ度までの患者さんが良い入院適応と考えています。
また、教育資材を用意しておりますので、病気の理解が深まるのも利点といえるでしょう。リハビリの効果を引き出すには、ご本人の意欲が何より大切です。私たちは、患者さんが病気の理解を深め、自らの意思でリハビリに取り組めるよう、サポートしていきます。

臨床と研究を通し、脳神経内科の進歩を実感

私は2001年に筑波大学医学専門学群を卒業して、臨床医としての研鑽を重ね、2010年に東京大学で脳神経医学を専攻して医学博士号を取得しました。

脳神経内科は脳の病気を診る診療科で、私が研修医になった頃はまだ解明されていない病気が大半で、治療が難しい分野でした。脳は他の臓器に比べて複雑で、部位毎に様々な機能があります。脳の病気を治せる医師になりたいと思い、脳神経内科の道を歩みました。

私の研究における専門は磁気刺激法（TMS）です。TMSは、磁場を使って脳を刺激し、病気を診断する方法です。頭にコイルを当てて電流を流すと、脳が刺激されて手足が動くので、筋電図で時間を測ると、脳のどこに病気があるのか分かります。TMSは痛みがなく客観的な診断ができるのがメリットです。私の研究はTMSを発展させ、筋萎縮性側索硬化症（ALS）やギラン・バレー症候群、慢性炎症性脱髄性多発神経炎（CIDP）といった神経難病を診断するのに役立っています。

脳神経内科はこの10年で大きく進歩し、不治の病を治せるようになってきました。高齢化が進む今、脳神経内科はますます重要性を増していると感じています。