地域の先生方から総合診療科にご紹介いただく患者さんは、原因不明の体重減少や発熱をはじめ、愁訴が複雑で何科にお願いしたらいいかわからないというような方が多くいらっしゃいます。当科では、まず患者さんの訴えをしっかり聴き、身体症状の変化、必要なときは心理的な要素、社会的背景、職場や家庭の問題まで掘り下げて、症状の原因を探ります。多くは問診と身体診察だけでいくつかの病名が推測でき、そこから診断のために検査を追加し、場合によっては診断的治療を行い、必要があれば専門医につなぎます。

非典型的な症状を訴える患者さんを診るには、ある程度の数の疾患を想定して鑑別ポイントを探らないと、なかなか診断にたどり着けません。疾患名がすぐに想起できない場合には、まずは感染症や悪性腫瘍、自己免疫疾患などの疾患領域別に考えるようにし、それぞれに関連する自覚症状や他覚所見の有無を確認し、どのような疾患領域が近いのか絞り込んでいきます。
疾患の増悪因子や寛解因子、そして心理的・社会的な要因の影響を考える際には、患者さん1人1人の生活を頭の中でビジュアル化するように聞き取っていくと、疾患の原因が見えてくることがあります。患者さんには、自分の思考内容を初回よりそのまま分かりやすくお伝えすると、信頼関係が得られ、検査や治療に協力的になっていただけます。

広い視野で全人的に診る総合診療科へ

中前医師：私は幼いころから小児喘息を患っており、よく夜間に救急受診をしていました。そこで触れた医師・医療職の方々に憧れて、小学生のころから医師を目指すようになりました。

医学生時代には、母校の山口大学にタイのマヒドン大学医学部と医学生の交換留学を行う部活を学生だけで立ち上げたのをきっかけに、日本国内でもさまざまな病院、医学生とコミュニケーションを取る機会が多く得られました。当時はアジア中の医学生と夜遅くまでお酒を飲んで語り合って、本当に素敵な経験を得ることができました。
その関係で大学4年生の頃から臨床研修病院での研修に興味を持ち、卒後は虎ノ門病院の内科レジデントとして研修しました。当時はまだ臨床研修が義務化されておらず、卒業生の9割は最初から一つの診療科に就職する時代でした。私の研修時は、内科系を1年6カ月、さらに外科と麻酔科をそれぞれ3カ月ずつで合計2年間の臨床研修を行いました。同期生は海外で活躍している方や教授になった方も複数おり、今でも交流を続けて刺激を受けあっています。

私が武田総合病院に入職したのは2009年です。専門である糖尿病診療も続けながら、学問的な興味があり総合診療科に入りました。医師になったスタート時点から広い視野で全人的に診るスタイルを意識してきたので、このことが現在の総合診療科医としてのスタンスにつながってきたのだと感じています。

プライマリーな診療ができる医師を育てる

中前医師：当科では臨床研修教育にも力を入れており、研修医の先生が研修を修了するときには、1人で一般外来や病棟診療、救急対応ができる力をつけてもらえるように指導を行っています。
当院を受験する医学生に質問すると、約半分は総合診療科に興味があると回答されます。2009年から研修医や地域の先生とともに毎週、救急症例検討会を開催し、当院に受診された救急や時間外患者さんについて、主訴から10～30の疾患を思い浮かべ、鑑別診断を絞り込み、診断にたどり着くためのトレーニングをしています。

2018年からは当院は総合診療専門研修基幹病院として、総合診療科専門医を目指す専攻医を育てるようになりました。2024年10月現在、5名の方が専攻医として研修を修了、または現在研修中であり、来年度の入職予定者もいらっしゃいます。総合診療科医の育成により、患者さんがいくつも専門診療科をハシゴするようなことがなくなれば、医療費の削減にも繋がると考えています。また当院のような地域医療支援病院が、かかりつけ医と連携して患者さんを継ぎ目なく診療していけるような体制を作っていければと考えています。

また、私の専門の一つである糖尿病領域では、肥満症をはじめ、心疾患や慢性腎臓病に対する新しい治療薬が数多く出てきています。検査診断技術も進んでおり、簡単な非造影CT検査で冠動脈病変のリスクが分かるようになり、脳心血管や下肢血管などの動脈硬化性疾患の評価や予防を進める体制がこれまで以上に整ってまいりました。そして、新しい薬剤により肥満患者さんの体重のコントロールにも対応できるようになりました。ご相談いただければ、必要な検査や集学的な治療を行い、地域の先生にお返しできると思います。長年、クリニックに通院して安定している患者さんでも、年に一度、合併症検査でご紹介いただければ幸いです。

ポストコロナ禍や少子高齢化で医療制度が大きく変革しています。当院はデジタル化や医療連携を進め、地域の先生方と協力して地域医療を支えたいと考えております。お困りの際は気軽にご紹介ください。