地域連携には、専門医療機関とかかりつけ医の相互理解が必要

遠藤病院長

横浜市立大学附属病院は2018年に患者サポートセンターを立ち上げ、紹介患者さんの受け入れ、診療した患者さんの後方連携を行なってきました。しかし、まだまだ足りていない部分もあると思います。横浜市医師会の立場から、当院は地域連携にどのような役割を果たしていくべきとお考えでしょうか。

戸塚会長

横浜市立大学附属病院には特定機能病院として、先進医療、救急、高難度手術、難病対策など高度医療を提供する役割があります。地域の医療機関から紹介される患者さんの受け入れ体制を強化して、適切な医療を迅速に行うことが求められています。さらに、急性期治療が終了した後は、地域の医療機関とともに患者さんをフォローする地域一体型の連携をお願いしたいです。国が求める地域包括ケアシステムの一環として、在宅医療や介護との連携も視野に入れ、患者さんが自宅で安心して過ごせる環境を整えていただくことも重要と考えます。

遠藤病院長

急性期治療が終了後、地域の医療機関と連携していくにあたり、どの疾患が診られるか、どういった患者さんを受け入れてもらえるか、より適切に判断するにはどうすればよいでしょうか。

戸塚会長

ホームページには内科と標榜しているだけで、糖尿病や消化器の内視鏡手術など専門的な治療もしているクリニックがあり、分かりにくいこともあると思います。個人の努力だけでは対応できない面もありますので、 厚労省は令和7年度から「かかりつけ医機能報告制度」を施行します。健康上の相談もできるようにして、必要な際は専門医療機関に患者さんを紹介し、総合的に地域医療を充実させる制度です。この制度では診療可能な疾患や、時間外対応、在宅医療などの情報を報告するため、対応可能な範囲がわかりやすくなります。

遠藤病院長

そのように見える化されると、適切に判断し逆紹介を行えると思います。かかりつけ医に逆紹介させていただいたあとでも、何かあった際には当院が診療することが大切な使命だと思っていますので、患者さんを逆紹介する際には、当院で年に1回は定期的にフォローしたり、急な腹痛など何かあったらいつでも当院を受診してくださいと伝えたりしています。

戸塚会長

何かあればいつでも診るという大学病院としての姿勢は我々としても大変ありがたく、心強く感じています。また退院支援と医療相談が1つの窓口でできる患者サポートセンターは、患者さんにも地域の医療機関にもありがたい存在です。

看護師の人材不足の解消にも連携で挑みたい

遠藤病院長

看護助手と看護師の不足が著しく、大きな問題になっています。医師会と市医師会は看護師養成事業に長年取り組んでいらっしゃいますが、最近はいかがでしょうか。

戸塚会長

横浜市医師会では看護専門学校を運営していますが、応募数は多くなく、その中で入学後に脱落せず卒業する方は約7割です。
しかし、看護人材の育成事業は続けていかなければいけないと考えております。看護師の確保は横浜市医師会、医療機関にとって重要な問題です。この度、横浜市医師会は行政と県の看護師協会と連携して、看護師の就業定着支援事業（仮称：ナースバンク）を立ち上げました。まずは看護師復職研修会を始め、就業と定着を支援する計画です。市内在住の復職を躊躇している看護師の掘り起こし、ゆくゆくは市内医療機関への就職のあっせん、いわゆるハローワーク機能まで考えています。

遠藤病院長

当院でも看護師が不足しています。医師会での取り組みがそこまで進んでいることを知り、とても嬉しく思いました。育児のために一旦退職された看護師が、育児が落ち着いたころに復職する支援などを、医師会と我々で連携して取り組めればと思います。

信頼関係をもとに一対一で顔が見える連携が理想

戸塚会長

開業した当時、大学病院はやはり敷居が高く感じました。だんだんと、地域医療連携の目的でセミナーや勉強会を開いてくださるようになり、そこで多くの先生方とお会いして、体制を説明いただいたりして、以前よりお願いごともしやすくなったと感じます。

遠藤病院長

やはり地域の先生方からは、大学病院は気軽に相談しづらいイメージはあるのでしょうか。

戸塚会長

例えば、高齢者は急に具合が悪くなるケースがよくありますが、受ける側としては入院させてほしいと言われても今、悪くなければ無理だという立場もよく分かります。その部分への遠慮のようなものが生じてしまうのでしょう。しかし、適切な患者さんを適切なタイミングで紹介するようにしたいと思います。

遠藤病院長

戸塚先生と私のように、1対1の医師同士なら垣根はないと思います。大学病院には500人以上の医師が在籍していますが、地域の先生方からすると、1対1ではなく、1対500なのだと思います。500人の中でどの医師に信頼を置き、スムーズに連携していけるかが見えにくい中で、何人かが顔の見える窓口になっていく必要があると考えています。地区の集まりなどにもぜひ積極的に参加して、1対1の関係性をなるべくたくさんの先生と築いていきたいです。

横浜市立大学附属病院と横浜市医師会の絆でよりよい連携を

戸塚会長

横浜市立大学附属病院のご対応や姿勢には今でも満足していますが、遠藤先生が新しい試みをされていると伺い、期待しています。私自身も横浜市立大学出身でもありますので、横浜市立大学附属病院とともに私どもも努力していきたいと思います。

遠藤病院長

市民の方が安心できる医療を届けることが、当院の一番の根幹です。地域の先生が「最後の砦」として当院を選択し、ご紹介くださった信頼に応える、そのような気持ちで診療にあたってまいります。そして治療が終了した患者さんに再び地域に戻っていただくことを、丁寧に続けていきたいと考えております。