関東労災病院は、神奈川県川崎市で24時間救急医療を行う、地域がん診療連携拠点病院です。消化器のがんに対して、消化器内科と消化器外科で密に連携して治療しています。消化器内科では内視鏡治療、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）、ラジオ波焼灼療法（RFA）を行っています。腹腔鏡内視鏡合同胃局所切除（LECS）では内科と外科が協力しています。外科では、消化器がん手術を全般に手がけ、手術した患者さんを一貫してフォローし、他科と連携して集学的治療する方針です。

消化器の救急治療、がんの集学的治療に対応

鈴木医師：当院は地域がん診療連携拠点病院で、がんの患者さんを幅広く治療しています。外科では、がんのエキスパートとして大腸がん、胃がんを含む5大がんの手術を手がけ、手術した患者さんを一貫して最後まで診る方針です。私たちは、特に消化器内科と密な連携をとっており、多くの患者さんの紹介を受けています。専門的な観点からそれぞれの方の手術適応を判断し、患者さんに最適な治療法を選択しています。
がん治療では、消化器内科をはじめ腫瘍内科、放射線治療科、多職種とも連携して集学的治療を行っています。化学療法は外来でも受けられます。放射線療法が適している方には、外科や内科の治療と並行した治療が可能です。がんに伴って体力低下や痛みなどでお困りの方には、がんリハビリテーションをお勧めします。がんが進行して人工肛門になった方には、ストーマ外来で個別的なケアをご紹介しています。

池原医師：消化器内科は、内科の中でも扱う臓器が最も多く、治療の方法も多彩です。当科ではがん診療、内視鏡治療、肝疾患治療を3つの柱としています。消化管や肝胆膵に対して、それぞれ専門の医師が在籍し、高度な治療を行っています。胃・十二指腸潰瘍出血や急性胆管炎、腸閉塞、食道・胃静脈瘤破裂などに24時間、緊急内視鏡の対応ができる体制です。

ラジオ波焼灼療法（RFA：Radiofrequency Ablation） は、お腹を切らずに超音波で肝臓の中にできたがんを見ながら、電極針を刺して先端から出るラジオ波でがんを焼く治療です。主に原発性の肝臓がんに対して行っています。侵襲の少ないRFAが適応かどうかは、腫瘍のサイズや数、肝機能によって判断します。肝臓がんの患者さんは肝硬変でフォローされている方が多く、その場合はがんを早期に発見できるでしょう。私はRFAを得意とし長年、専門的に治療してきました。肝臓の血管や治療の障害となる組織を避け、正確に腫瘍を焼くには経験と技術が必要です。人工胸水・腹水法、体位変換で肝臓と他の臓器を分離する技術のほか、造影超音波や融合画像でがんを確認する方法を使って、より精度の高い治療を行っています。当院では、年間に約30~50例のRFAを行っています。

外科と内科が協力し、胃の内外を見ながら正確に腫瘍を取るLECS

鈴木医師：腹腔鏡内視鏡合同胃局所切除（LECS：Laparoscopy and Endoscopy Cooperative Surgery）は外科と内科で協力して行う胃がんの手術です。内科医が胃カメラのように内視鏡を入れて胃粘膜下腫瘍を確認し、外科医が胃の外側から腹腔鏡で見ながら腫瘍を切り取ります。胃の中と外からスコープで観察するので、切除する範囲が正確で侵襲が小さい治療です。術後の胃の変形も最小限になり、機能の低下も抑えられます。内視鏡治療の経験が豊富な内科医と、腹腔鏡手術に熟練した外科の医師が同時に手術に入る必要があります。

外科では、患者さんに負担の少ない鏡視下手術が一般的に

鈴木医師：外科では、なるべく傷を小さく手術する鏡視下手術が一般的になりました。腹腔鏡手術は、直径5〜10mmの細長いビデオカメラをお腹に挿入し、モニター上の映像を見ながら行います。視野が拡大されるので繊細な手術がしやすく、出血も少なくなります。正確で緻密な操作によって合併症を減らせる方法です。開腹手術に比べて入院日数も約5日ほど短くできます。習熟した手技が求められ、何かが起きた際に対応できる知識と経験が必要です。当院では、技術認定医の指導の下で、胃がん、大腸がん、肝臓がんなど多くの疾患に行っています。

包括的ながん治療を行い、外科で標準的な化学療法も

鈴木医師：私たちは早期がんから重症のケースまで治療しています。また、がんの手術をした患者さんを、紹介された時点から最後まで、一貫してフォローする方針です。地域医療連携パスを使っている方もいますが、がんに関しては定期的な外科での経過観察が必要です。手術が成功して5年経過された患者さんは、ご紹介いただいた開業医の先生にお戻ししてきました。残念ながら再発した方には外科での再手術や化学療法、緩和治療を紹介しています。地域の開業医や訪問診療の先生方、施設とも連携しながら、ご家族と共に生活に寄り添って、包括的にがん患者さんを診ています。

消化器のがんに対して、外科で手術以外に化学療法も行っています。例えば、胃がんが進行して腹膜播種がおき、胃の内側の粘膜から筋肉、胃の外側まではがれて腹腔に散らばり、手術ができないステージ4の患者さんに抗がん剤の治療が可能です。抗がん剤治療で完治することはありませんが、状態の改善のため、国内の専門機関で使用されている抗がん剤の組み合わせを腹腔内投与する、先進的な治療に取り組んでいます。