ADLとQOLの向上で
介護者の負担も軽減できるリハビリを提供

創立大正15年という長い歴史を誇る厚生院が、2023年4月より名古屋市立大学医学部附属みらい光生病院として新しく生まれ変わりました。最大の特徴は診療科を横断した「センター方式」で、人生100年時代を見据えて複数の診療科で患者様を手厚くサポートします。今回は循環器内科の山下 純世教授に「心不全パンデミック」と表現されるほど心不全の患者数が急増している状況と、重度の患者様も受け入れている心臓リハビリについて伺いました。

心不全パンデミックの到来に備える

心不全はすでに非常に多い疾患ですが、超高齢化社会を反映し、今後さらに増える傾向です。多くの患者様であふれかえる、いわゆる「心不全パンデミック」の入り口に差しかかっていると思われます。
当院では急性期病院からリハビリ目的の転院も承っています。慢性心不全の患者様は、命に関わる不整脈など急変リスクや心不全再憎悪リスクを抱えながら糖尿病などを合併しているケースも多く、一般病院では対応が難しい場合もあるかと思います。最近は新しい心不全治療薬も増えていますので、薬剤の「選択、順序、投与量」などの判断においても大学附属病院としてお役に立てると考えています。

当院には循環器専門医や心臓専門のリハビリスタッフがそろっており、一定の条件はありますが、「センター方式」で重度の患者様であっても受け入れる体制を整えております。

地域の心臓リハビリを引き受ける存在として

当院では、心不全の重症度が比較的高く、合併症をお持ちでリスクが高い方も対象としています。
ハイリスクな心臓リハビリを支えるのが、循環器内科およびリハビリ科の医師、薬剤師、臨床検査技師、理学・作業療法士、管理栄養士等からなる多職種のチームです。循環器内科とリハビリ科で日常的にカンファレンスを行い、必要な場合には薬剤師による服薬指導や管理栄養士による介入を行います。入院から退院まで総合的にリハビリをサポートするスタッフとして、心臓リハビリテーション指導士が在籍しています。

当院に循環器疾患で入院された患者様は、ほぼ全員リハビリを受けられます。比較的年齢層が高く、かつADLが低めという傾向にあり、せん妄状態や認知機能の低下が見られることも多くあります。個々の患者様の状況に合わせて個別に作成したリハビリ実施計画書に沿って実施します。

複数人でチェックしながら
安全なリハビリを提供

当院は特に重症心不全の患者様や高齢かつADLが低い方を主な対象としているため、なによりも患者様の安全を確保できるようチェック体制を整えております。理学療法士が担当している患者様の状況を確認できる個別モニターに加え、実施中の患者様全ての状況が一目で分かる大型ディスプレイ表示を用いて、複数の目で見守り、危険な不整脈が発生した場合などには即座に対応します。患者様の状況をきめ細やかに確認することで、転倒・転落予防だけでなく心不全憎悪サインを見逃さずADLの回復をはかります。

心不全の状況にもよりますが、退院までの期間は薬の調整も含めておおよそ1～2カ月が目安です。心機能やせん妄症状が落ち着いて、コミュニケーションが取れるようになるとADLも上がり、リハビリの効果も高まります。不安定な歩行よりは安心な車椅子での移動など、個々の患者様に合わせたADLのゴールを目指します。

当院では入院時に全症例に対してソーシャルワーカーが介入します。入院期間中に状況が変化する可能性もあるため、自宅退院を希望される方にもご要望を伺って今後のプランを提示しています。また、外科的な処置が必要になった場合は名古屋市立大学の附属病院群で対応し、その後再び当院でリハビリを継続する連携体制も整っております。

人生100年という超高齢化社会を見据えて

みらい光生病院はこの春から大学の附属病院として生まれ変わりました。質の高い医療の提供は言うに及ばず、医療人の育成も大学の責務です。学内スタッフ、さらには近隣の病院を含めた医療人のスキル向上に貢献できるよう勉強会の開催などを行い、大学の持つリソースを市民の皆様に還元するよい流れを形成いたします。また患者様と訪問看護ステーションなど、地域の介護を支えて下さる事業者との連携もさらに深めたいと考えております。

人生100年時代、年齢を重ねても自立・自活できる心身共に健康な状態の維持が求められます。そのためには、地域全体で患者様を支えることが非常に重要です。名古屋市における心不全患者様の予後改善を目的として、愛知医科大学、名古屋市立大学、名古屋大学、藤田医科大学の4大学および関連病院、さらには医師会の先生方を交えて、「名古屋市心不全連携協議会」が立ち上がりました。その幹事を私が、また副副幹事の一人として当科の杉本准教授が務めてまいります。「心臓リハビリならみらい光生病院」とおっしゃっていただけるよう、地域の心臓リハビリ拠点としてこれからも精進してまいります。