予後が厳しい膵臓がんも、早期発見で根治できる可能性がある

先田医師：膵臓がんは予後が厳しい疾患で、多くの患者さんが不幸な転帰をたどります。また、横浜市の統計では、がんによる死亡の臓器別で、膵臓がんは3位から4位と高い割合を示すデータがあります。当院で診療した過去5年ほどの膵臓がんの患者さんは、約半分がステージIVの手術ができない状態でした。5年生存率が約5割あるステージIの患者さんは約3割です。ちなみに腫瘤を形成していないステージ0であれば、5年生存率は9割近くになります。実際、目の前の患者さんが初めて来られたときにはという場合も多く、私たちには早期発見できる患者さんが少しでも増えてほしいと祈るような思いがあります。

原医師：特に20 mm以下の小さな段階で発見できた膵臓がんは、切除によって良好な予後が期待できます。膵臓がんは、いかに早期に見つけて適切な手術を行うかが予後に大きく影響します。

当院では膵臓がんを早期に発見する精密検査の設備を備えています。CTやMRIに加え、膵臓を近接して観察できるEUS（超音波内視鏡検査：Endoscopic Ultrasonography）を積極的に用いています。CTやMRIで明らかな腫瘤として捉えにくい早期の段階でも、EUSで小さな病変や膵管の変化などを詳しく評価できる場合があります。腫瘤が確認できる場合にはEUS下で組織を採取し、明らかな腫瘤を形成していないものの膵管の異常から早期膵臓がんが疑われる場合には、必要に応じてERCPによる膵液細胞診を行うなど、それぞれの患者さんに適した方法を選択しています。

糖尿病をはじめ、他の疾患から膵臓がんが早期発見できる場合がある

原医師：早期発見につながる具体的な所見としては、エコー上で膵嚢胞や慢性膵炎が疑われる場合のほか、糖尿病の新規発症や急性憎悪があります。糖尿病を診ていたクリニックの先生が、HbA1cの急上昇でおかしいと紹介していただいたところステージIの膵臓がんが見つかったケースがありました。

膵臓がんは無症状で進行する場合が多く、ちょっとしたサインを捉えないと早期に見つけるのは難しいのが特徴です。お腹や背中が痛い、体重が減ってきたというケースは、進行した膵臓がんの可能性があります。急性膵炎は痛みで受診すると大体、入院になるので精密検査を受ける流れになります。一方、慢性膵炎の方は膵臓がんのハイリスク群ですが、がんのスクリーニングを受けていない方がいらっしゃるので、精密検査をご紹介いただければ幸いです。

消化器内科と消化器外科が、密に連携して膵臓がん治療

先田医師：当院では、消化器内科と消化器外科がスムーズな連携で患者さんを診療しています。両診療科で肝胆膵領域に力を入れ、依頼したがん患者さんの状況を報告し合う「キャンサーボード」を定期的に開いています。

杉田医師：消化器内科とはいわば分業の体制です。肝胆膵領域の患者さんは多くの場合、消化器内科を受診して診断を受け、消化器外科に来られます。検査の段階で明らかに外科の適応がなければ、そのまま消化器内科で治療をスタートし、手術の適応がありそうであれば、患者さんの合併症や併存疾患について調べてもらいます。近年、がんの手術では、術前に化学療法や放射線療法を行うようになりました。手術を前提にしている場合は外科で術前から治療を始め、境界領域であれば内科と相談してお願いするケースもあります。手術を受けるか迷われる方もいらっしゃるので、積極的に外科で一度お話しさせていただき、ニュートラルな状態で最終的にご本人とご家族に治療法を選択していただきます。

総合病院としての強みを活かし、高度な治療を提供

杉田医師：当院は総合病院なので、診療科間で連携し、合併症をお持ちの方や高齢の患者さんに安全性を重視した治療が可能です。また、当院は日本肝胆膵外科学会の高度技能専門医修練施設に認定されており、難しい症例の手術を専門的に治療できる体制を構築しています。地域の先生に安心して患者さんをご紹介いただければと思います。

y-epad（横浜市すい臓がん早期診断プロジェクト）に参画

原医師：早期がんの患者さんを積極的に発見する取り組みが、横浜市をはじめ全国の自治体で始まっています。y-epad（横浜市すい臓がん早期診断プロジェクト）は、横浜市の大学病院や医療機関、地域の開業医の先生方、医師会、横浜市医療局が連携して早期がんを発見するプロジェクトです。横浜市の特徴として、医局の垣根を超えて連携する医療体制があります。当院も新たにy-epadに参画し、現在は横浜市内8つの拠点病院が連携して膵臓がんの早期診断に取り組んでいます。

y-epad参加施設で診断された膵臓がん患者さんのうち、ステージII以下は64.8％を占め、さらに腫瘍径20 mm以下の症例は38.9％でした。膵臓がんを早期に見つける割合を引き上げられれば、横浜市民の皆様がより前向きに膵臓がんの治療に取り組めると期待しています。

y-epadでは一般の方に早期膵臓がんの発見に関心を持っていただくため、市民公開講座を開いています。また、横浜すいぞうというAIを用いたアプリを開発し、早期発見の重要性を広めてきました。

少しでも多くの早期膵臓がんを見つけたい

先田医師：当院では、膵臓がんがステージIで見つかる方は年間で約3割、7割以上はステージII以上です。y-epadのプロジェクトを通して少しでも早く、できればステージ0の方を拾い上げていきたいと考えています。ご紹介いただく患者さんの大半はがんではありませんが、私たちは「どうして送ったのか」とはいっさい言いません。検査した結果、何もないのが一番で、患者さんも喜びます。先生方が気軽にご紹介いただいた中に、わずかでも早期がんの方を見つけるのがプロジェクトの目的です。

開業医の先生に精密検査のご依頼をいただき、手術後にお戻ししてといった密な連携がスムーズにできる関係性が理想です。手術後、何もなければ地域の先生方にいつも通り診療していただきます。必要な場合、日頃は地域の先生に診ていただき、定期的に当院で画像診断する「二人主治医制」で診療します。いずれにしても必ずお戻しする方針です。

杉田医師：膵臓がんは基本的に長い期間のフォローが必要です。10年後に再発する方もいらっしゃるので、大腸がんや胃がんの地域連携パスのような形でお返しするのは難しいかもしれません。手術後、手術の内容や経過を報告させていただき、当院では3か月に1度程度の定期的な診察を行います。日常的な診療は地域の先生にお願いして、お困りごとがあればすぐにご連絡いただき、病院とクリニックの両方で患者さんを支える形を考えています。私は当院に赴任して10年を過ぎますが、10年無事に経過している方も少しずつ出ており、定期的な経過観察を終了する場合は完全にお戻ししています。