乳房は日々向き合う部分。根治性を損なわずに、納得のいく術式を一緒に考える

細川医師：乳がんの手術では、マンモグラフィや超音波検査、MRIの画像所見から病変の広がりを総合的に評価して、術式をご提案します。病変の広がりが限局的で、術後の放射線治療に通院できる方には乳房温存手術を。広がりが比較的広範で、術後の放射線治療の通院が難しい方には全切除術をご提案します。

広がりが広範で放射線治療の通院は難しいけれど、乳房の膨らみは残したいという方には、再建術を行うという選択肢もあります。

また、HER2陽性やトリプルネガティブのタイプ、病期の進んだ進行乳がんでは、手術の前に薬物療法を行うことがあります。十分な腫瘍の縮小効果が得られれば、整容性の高い乳房温存手術を選択できる可能性が広がります。

乳房は体の前面にあって日々向き合う部分ですので、根治性は損なわずに、患者さんの納得のいく術式を一緒に考えています。

乳房の傷を小さく根治を目指す、ラジオ波焼灼療法（RFA）

細川医師：乳房部分切除術も傷は小さく済みますが、乳房の一部を切除するため、形が変わることがあります。ラジオ波焼灼療法は、乳房を切開せずに根治を目指せる治療の選択肢です。

現在は保険適用となっていますが、実施施設と術者には一定の基準が設けられています。当院は浜松市内で初めて症例を実施しました。導入に際しては、外来・病棟・手術室のスタッフ間で情報を共有し、患者さんが安心して治療を受けられる体制を整えました。

適応になるのは、腫瘍の大きさが1.5センチ以下の単発かつ限局した乳がんで、リンパ節や他の臓器に転移がなく、治療歴がない場合です。既往歴や内服状況などにも条件があります。

外科的切除との大きな違いは、治療後の定期検査と、がんの全体像が確認できない点です。放射線治療は術後1か月程度から開始し、照射終了後3か月の時点で超音波検査と造影MRI検査、組織診断を行って、がんの遺残がないかを確認します。また、焼灼したがん組織は摘出しないため、浸潤の程度などの病理評価は、治療前の針生検で得た組織に基づいて行い、必要な場合は、センチネルリンパ節生検を同時に行います。

浜松周辺でこの治療を実施できるのは、当院を含めて2施設です。適応が考えられる患者さんがいらっしゃいましたら、総合病院からのご紹介もお待ちしています。

標準治療は外科的切除。そのうえで、乳房に傷を残さないことを優先される方に選んでいただく

綿引医師：乳がんは罹患率が高いため、罹患歴のあるご家族がいらっしゃったり、大衆浴場や温泉など公共の場で乳房に傷がある方を見かけたりする機会が多いように思います。そうした経験から、乳房に傷が残ることに強い抵抗があり、ラジオ波焼灼療法に興味を持たれるのではないかと感じています。実際に「腋窩の傷は気にならない、乳房表面に傷がなければよい」というお言葉をいただいたこともありました。

適応になる患者さんには、外科的切除と同様に、治療の選択肢としてご提案しています。ただし、外科的切除では必要のない術後の組織診断やMRI検査があることは、術前にしっかりご説明します。また、5年以上の長期成績が出ていないため、標準治療はあくまで外科的切除であることもお話しします。そのうえで、乳房に傷が残らないことを優先される方に選択いただいています。術後の生活に前向きに取り組まれている患者さんが多くいらっしゃいます。

不安な点については、まだ患者さんから聞くことはありません。ただ施行医としては、がんを切除するわけではないので、本当に焼灼しきれているか、がんの遺残がないかどうか、3か月後の組織診断を行うまでは外科的切除の可能性も考えています。

なお、ラジオ波焼灼療法をご希望されて受診される方の中には、超音波検査では1.5センチ以下に見えても、MRIを撮ると広がっていて適応にならない方もいらっしゃいます。その場合は乳房部分切除術を、広がりによっては全切除術をご提案しています。腫瘍の広がりが限局的な段階で見つかった方ほど、ご提案できる治療の選択肢は多くなります。

化学療法では、使用する薬剤によっては、完全に脱毛することもあります。通常、化学療法後にウィッグを必要としない状態になるまで１年近くかかりますが、頭皮冷却を行った場合は3か月程度で回復する方が多いです。（化学療法のメニューによって脱毛の度合いは差があります。）

乳がんは罹患年齢が若い方が多く、化学療法と仕事や子育てを両立される方が少なくありません。外見の変化がないことで、職場や友人など、乳がんの治療中であることを明かさずに関係を維持でき、心理的な負担が減ることもあるようです。お子さんが小さいため、見た目の変化を最小限に、短い期間にとどめたいという理由で選ばれる方も多く見受けられます。

外見の変化に限らず、その方が仕事や生活で大切にされていることを伺いながら、治療方針を組み立てることがあります。

診察室では言えなかったことが、面談で見えてくる

細川医師：限られた外来の時間の中で、患者さんの身体的、社会的、精神的な状況を把握するために、多職種のチームで診療を行っています。乳腺外科では、日本乳癌学会専門医、乳がん看護認定看護師、がん専門薬剤師、遺伝カウンセラーなどが連携しています。

これから治療を始める患者さんには、医師の診察を終えた後、認定看護師とお話しする時間を設けています。この面談の後に、不眠の症状、家族関係の問題、金銭的な不安など、医師の診察の時点では言えなかったけれども、治療にあたって考慮しなければならないことが判明することが多々あります。

化学療法中の患者さんには、診察の前に薬剤師とお話しいただき、困っている症状をピックアップして、内服薬の追加や内服のタイミングなどの対策をあらかじめご提案いただいています。この診察前の面談があることで、患者さんの状況をより効率的に、正確に把握できるようになりました。

また、乳がんの約1割は遺伝性疾患であることがわかっています。そのひとつが遺伝性乳癌卵巣癌症候群で、一定の条件に該当し、ご本人が希望されれば遺伝子検査で確認できます。検査を提出された方には全員、遺伝カウンセラーとの面談を行っています。検査は治療開始前にご提案しますが、術後に期間が空いた場合など、どのタイミングでも可能です。