「ONE TEAM」で一人ひとりの患者さんにとってよりよい治療を

私が大切にしている診療の軸は、肝胆膵外科単独で完結させるのではなく、

消化器内科・放射線科・多職種を含むチームで治療方針を議論することです。

肝胆膵領域の疾患は複雑で、手術だけで解決できるケースばかりではありません。

患者さんごとに病状・併存疾患・生活背景が異なるため、

さまざまな専門家の視点を集めて「この方にとって何が最もよい治療か」を考える姿勢を貫いています。

外科医として特に重視しているのは、手術の必要性の見極めです。

手術は患者さんの体に一定の侵襲を与える医療行為であり、手術自体が目的ではありません。

手術以外の選択肢も含めて十分に検討し、手術によって得られる利益が不利益を上回ると判断した場合に初めて提案します。

手術を行う際は、開腹・腹腔鏡・ロボット支援それぞれのメリット・デメリットを丁寧に説明し、患者さんとともに術式を決定しています。ロボット支援下手術は膵体尾部切除や肝切除で導入をすすめており、2026年度中にはヘルニア手術にも展開予定です。安全性を最優先に、重篤な合併症を防いだ上でしっかりと病変を切除し、療養中の生活の質を高める手術を目指しています。

当科のスタッフはそれぞれ異なる専門性と得意分野を持っており、症例ごとに適した人員配置で診療にあたっています。診療科全体で密に情報を共有し、ダブル・トリプルチェック体制を徹底する。個々の外科医の力に依存せず、チーム全体の力を引き出すことが私の基本方針です。

私が赴任してもっとも印象的だったのは、職種や診療科の垣根が低く、患者さんのためにという共通の目的で各専門家と自然に議論できる文化があることでした。地域の先生方から「手術できるか分からない」「併存疾患が多くて迷う」「どこまで介入すべきか悩んでいる」といった声をいただくことがあります。そのような状況こそ、ぜひお気軽にご相談ください。

ナショナルセンターとしての総合力。複雑症例を丸ごと支える体制

当院の最大の特徴は、ナショナルセンターでありながら高いレベルの総合病院機能を併せ持つ点です。日本のナショナルセンターの多くは特定疾患領域に特化していますが、当院は幅広い診療科が連携して患者さんを支えられる総合力を有しています。

肝胆膵外科の患者さんには、糖尿病・心疾患・呼吸器疾患・腎機能障害といった複数の併存疾患を抱える方や、高齢の方が多くいます。悪性腫瘍の方では栄養状態の低下や感染症リスクも加わります。侵襲性の大きい手術を安全に行うため、術前評価から周術期管理・集中治療・リハビリテーション・栄養管理まで、多くの診療科と専門職種が連携する体制を整えています。

当科は支援を受けるだけでなく、他科への協力も積極的に行っています。例えば、お腹に大量の粘液が生じる希少疾患・腹膜偽粘液腫を扱う腹膜センターでおこなわれる手術での際には肝胆膵脾に関連する領域の手術操作で当科のスタッフが参加しています。

肝胆膵外科の実力を測るうえで重要なのは手術件数や難易度だけではなく、多職種・多診療科が議論して患者さんにとってよりよい治療を決定できる体制そのものです。今後も当院の総合力を活かし、水準の高い治療を続けていきます。

肝胆膵領域は治療方針の決定が難しい症例が多く、当院では消化器内科・放射線診断科・放射線治療科を交えた肝胆膵ユニットカンファレンスを定期開催しています。画像解釈や手術適応で悩むケースも、複数の専門家が議論することで外科単独ではたどり着けない治療方針が見えてきます。結果的に手術になる場合も、化学療法や内科的治療を優先する場合もあります。ガイドラインだけでは決められない個別の判断がここで生まれます。

AI超音波診断支援・NET肝転移・膵島移植。臨床に還元する研究

私は、臨床と研究を往復しながら肝胆膵領域の発展に貢献したいと考えています。現在取り組む研究の一つが、東京大学と連携して開発を進めているAI活用の超音波画像診断支援システムです。

超音波検査による肝腫瘍の診断は医師の経験に依存する部分が大きく、見落としのリスクが課題です。AIが画像を自動解析して腫瘍の可能性を抽出する仕組みが実用化されれば、専門医でなくても異常に気づき、専門施設へ早期に紹介できるようになります。

AIが診断を下すのではなく、これまで見逃されていたケースを拾い上げるツールとして地域連携をサポートする役割を想定しています。

もう一つの柱が、神経内分泌腫瘍（NET：Neuroendocrine tumor）の肝転移に対する治療研究です。NETは比較的希少な腫瘍で、治療方針の決定に専門的な判断を要します。

GVHD治療での原体験。チームと患者さんと限界に向き合った8か月

大学病院の肝胆膵・移植外科に在籍していた頃、今も強く印象に残る患者さんがいます。肝移植後にGVHD（移植片対宿主病：ドナー由来のリンパ球が患者さんの体を攻撃する合併症）を発症した方です。当時、国内に確立した治療法がなく、救命が難しいとされていました。

私は文献と海外の報告例を徹底的に調べ、限られた症例の中に共通する治療戦略のパターンを見出しました。翌朝、上司である國土典宏教授に治療方針を提案すると、通常の移植医療の枠組みを超える可能性があるため、院内での慎重な検討が必要となりました。國土教授をはじめ医局員全員が全力でサポートする意思を示し、倫理委員会の承認を経てチーム全体で治療を開始しました。

経過は厳しく、重度の消化管出血と全身状態の悪化が続き、この数カ月間は家族が起きる前から出勤して治療にあたりました。

治療は移植外科医一人では到底不可能で、集中治療科・消化器内科・多職種の医療スタッフが各々の立場で参加することで初めて成立すると痛感した時間でした。

激しい腹痛と日々変わる容体の中、患者さんも精神的に追い詰められていきました。私も限界を感じ始めていたある日、二人で家族の話をしました。生まれたばかりのお子さんがいると知り「あなた一人の命だけでなく、生まれたばかりのお子さんとの人生も守るために一緒に頑張ろう。3歳の保育園の運動会でパパとして走ろう」と約束しました。