消化管の疾患を予防し、早期に治療して患者さんを守りたい

市川センター長

患者さんの多くは、消化器とは食べ物を消化吸収する管というイメージをお持ちです。

しかし医学の進歩により、消化管の役割はそれにとどまらないことが明らかになってきました。

消化管は腸内細菌叢や消化管ホルモン、腸管の粘膜免疫を通じて代謝疾患や感染症、さらには精神神経機能にまで関わる全身調節の要を担っています。

したがって、消化管を整える治療は、胃腸症状を取るだけではなく、糖尿病や脂肪肝、サルコペニアを含めたフレイルといった幅広い疾患の予防に直結します。

私たちは内科全般を広く診るエキスパートとして、どこまで予防にコミットできるか常に考えています。

安全管理を徹底し、高度な内視鏡治療を提供

松山部長

専門：悪性腫瘍に対する化学療法・免疫療法

（免疫チェックポイント阻害薬によるがん治療が中心）

当院では内視鏡診療に注力しており、ERCP（内視鏡的逆行性胆膵管造影検査）、ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）、EMR（内視鏡的粘膜切除術）といった高度な治療を行っています。ESDは粘膜内にとどまる早期がんを対象に、内視鏡カメラの先端から針を出して粘膜の薄皮を丁寧に剥離・切除する方法で、当院では10年以上前から実施しています。従来法のEMRは輪状の器具で小さい病変を切除しますが、取りきれない場合があります。一方、ESDはEMRより広範囲あるいは深部にある病変の切除に対応できます。

また、小腸カプセル内視鏡に加え、通常の内視鏡では届かない小腸の奥まで観察できるダブルバルーン内視鏡も使用しています。緊急時には高度な内視鏡的止血術も可能です。それぞれの患者さんの状態に応じた検査器具を取り寄せ、最適な治療を提供しています。

検査・処置の際は複数の医師が立ち会い、看護師や検査技師とともに安全確保に努めています。当科は京都府立医科大学消化器内科と密に連携しており、当院で対応が難しい症例についてはご紹介する方針です。

福居特任部長

専門：消化器全般

（機能性ディスペプシア・過敏性腸症候群などの機能性消化管障害の診療・研究）

毎朝、看護師と検査リーダーが内視鏡検査前に1日の

予定と患者さんの基礎疾患リスクについてディスカッションし、安全管理を徹底しています。

地域の先生方には、安心して患者さんをご紹介していただければと思います。

がん予防に欠かせない定期検査を、苦痛の少ない体験に

松山部長

患者さんの苦痛を減らすため、さまざまな工夫を重ねています。基本的に鎮静剤を使用し、リラックスした状態で検査を受けていただく方針です。腸管を膨らませる際には従来の空気より体内に早く吸収されるCO₂（二酸化炭素）を用いており、検査後のお腹の張りや痛みを大幅に軽減しています。

福居特任部長

がんの予防には、定期的な検査を継続することが何より大切です。最初の内視鏡検査で不快な思いをすると、次は受けたくないと感じてしまいます。その方にとって初めての内視鏡体験は、その後の受診行動を左右する重要な分岐点です。

機器や薬剤、AIがどれほど進歩しても、不安をやわらげるのはやはり人との信頼関係です。私は検査前に丁寧な説明を行い、検査中も絶えず声かけを続けています。「これから押しますよ」「今は唾を飲まないでください」と伝えることで、患者さんが次の動作を予測して身構えられるようにしています。この声かけは、私を指導してくれた先生方から学んだものです。当科には日本消化器内視鏡学会が認定する内視鏡専門医の女性医師が在籍しており、同性の医師を希望される方も受診しやすい体制を整えています。

ピロリ菌迅速検査・免疫療法など、消化器内科の専門治療を幅広く

松山部長

当科では消化器内科の標準的な治療に対して、積極的かつ幅広く対応しています。ピロリ菌のPCRによる迅速検査はその日のうちに結果が出るため、最初の受診で治療薬の選択まで完結できる効率的な方法です。患者さんの負担が少なく、当院でも近いうちに導入する予定です。

抗がん剤の進歩により、がん治療の選択肢は大きく広がりました。免疫チェックポイント阻害薬による免疫療法は化学療法と並ぶ柱に成長しており、手術で取りきれないほど進行したがんでも、複数の治療方針を検討できます。当院での継続治療を希望される方も多く、各種療法室を整備した環境で、他施設と連携した専門的ながん治療にも対応しています。

医師・コメディカルが共通言語で動く、教育型チーム体制

市川センター長

医療の質を持続的に高めるには、よく訓練されたチームをどれだけ継続的に育てられるかが鍵です。看護師・薬剤師・検査技師といったコメディカルは、現場で患者さんと接する時間が長いぶん、異変に早く気づきやすく、医師の見落としを補完する重要な役割を担っています。医師とコメディカルが共通言語で議論できれば、一方的な指示関係を脱し、コメディカル側からも提案が生まれる「共に考えるチーム」へと変わります。

私が特に注力しているのは「指導者を育てる指導者」の育成です。属人的な指導に頼らず、教えるスキルを持つ人材を組織内で育成し、持続可能な教育体制の構築を目指しています。

松山部長

京都は高齢化が進み、老老介護も増えています。当院ではレスパイト入院を受け入れており、「食事が取れなくなってきた」といった心配事にも対応しています。コロナ禍で途絶えていた地域連携の会の再開も検討していますので、今後とも連携を深めていければ幸いです。

福居特任部長

診断や対応に少しでも迷われる患者さんがいらっしゃれば、些細な疑問でも構いませんので、ご遠慮なくご紹介ください。早期発見につながるよう、しっかりと対応させていただきます。どうぞよろしくお願いいたします。