基幹病院としてチーム医療体制を構築

大阪府済生会中津病院循環器内科では、虚血性心疾患、不整脈、末梢動脈疾患、心臓弁膜症など幅広い循環器疾患に対応しています。スタッフそれぞれが専門分野を持ち、最新の知見を取り入れながら、安全で質の高い医療の提供に努めています。心房細動に対するパルスフィールドアブレーション、リードレスペースメーカ、重症大動脈弁狭窄症に対する経カテーテル大動脈弁置換術（TAVI）をはじめとする近年本邦に導入された安全性の高い低侵襲治療を積極的に取り入れ、一人でも多くの患者さんへ進歩する医療の恩恵を届けることを目指しています。福沢公二主任部長は、地域の先生方との連携を軸に、予防から急性期、そして再発防止までを一貫して支えるトータルな医療体制づくりに力を注いでいます。さらに、地域の基幹病院として循環器疾患の救急医療を持続的に提供するために、チーム医療体制を構築し、切れ目ない質の高い医療の提供と医療者の健康とやりがいとの両立を目指しています。

安全性の高い低侵襲な治療を取り入れ、循環器診療の幅を広げたい

循環器内科領域では近年、先進的な治療が次々に登場し、高齢やフレイルを理由に敷居の高かった治療も患者さんへ提供できるようになりました。当科では、その恩恵を一日でも早く、一人でも多くの方にお届けしたいという思いから、新しい治療法を積極的に取り入れる方針を貫いています。

その代表例が、2024年に日本へ導入された心房細動に対するパルスフィールドアブレーションです。心房細動に対するパルスフィールドアブレーションは、周囲組織への影響を抑えながら短時間で治療できる新しい治療法です。高齢の患者さんにも適応を広げられる可能性があり、当科でも導入しています。従来の高周波や冷凍アブレーションなど“熱”を使用した手技では、心臓周囲の食道、横隔神経への合併症の懸念がありました。また、長い手技時間は高齢、フレイルなど手術リスクの高い患者さんには適用しにくい側面もありました。パルスフィールドアブレーションのエネルギーは心臓への選択性が高いこと、短い手技時間であることから、これまで心房細動アブレーションの適応を躊躇していた患者さんへも安全に治療を届けられる可能性があります。これまで適応判断に慎重であった高齢患者さんにも治療を検討しやすくなっています。

患者さんの長きにわたるライフスパンを考慮したデバイス選択・マネージメント

長年、徐脈に対する治療では、鎖骨下にペースメーカ本体を収納するポケットを作成し、鎖骨下静脈から心臓まで約50ｃｍのリード線を留置する経静脈的ペースメーカが主たる治療法でした。患者さんは、術後10-30年以上デバイスと共に生活していきます。中には、ポケット感染やリード断線等の合併症を経験される患者さんもいます。そういった経静脈システムのいくつかのデメリットを回避する方法として、リードレスペースメーカが登場しました。約35mmのカプセル型の装置で、大腿静脈からデリバリーシースを使用して心臓に留置します。リード断線やポケット感染を回避できること、静脈路確保が難しかった透析患者さんにも有効な手法です。2025年には心房に留置できるリードレスも登場し、本治療の恩恵を受けられる患者さんは益々増加すると期待されます。

埋め込み型除細動器(ICD:Implantable Cardioverter Defibrillator)についても、心臓や血管内にリードを入れない新しいタイプの装置が使用可能となっています。完全皮下埋め込み型除細動器(S-ICD:Subcutaneous ICD)、血管外埋め込み型除細動器(EV-ICD:Extravascular-ICD)は、血管関連合併症を回避できるため、若年者では大きなメリットがあると考えます。

リードを用いる装置は、感染や断線が起きた場合にリードを抜去する必要が生じます。以前は断線したリードを残したまま新しいリードを追加するのが一般的でしたが、リードの本数が増えるほど、次に装置を入れる際の選択肢が狭まる課題がありました。リード抜去術は、開胸手術と比べると侵襲度こそ低いものの、リスクの高い処置との懸念がありました。私は2015年から本術式に取り組んでおり、経皮的リード抜去術指導医としての経験も活かしながら地域の患者さんにできるかぎり安全な選択肢を届けたいと考えています。

当院ではTAVI(経カテーテル大動脈弁置換術)を行っています。以前、大動脈弁狭窄症は開心術でしか治せませんでしたが、TAVIの登場により、ご高齢の方や合併症を抱えるハイリスクの患者さんにも治療の道が開かれました。今後はさらに院内の体制を整え、多くの患者さんへよりよい医療を届けたいと考えています。

患者さんを中心に、かかりつけ医(ホームドクター)と連携してトータルな医療を

近年、脂質異常症や高血圧など所謂成人病管理に関するガイドラインも改訂されています。当科では、ガイドラインの改訂に合わせて、院内で標準化した脂質・血圧管理プロトコルを作成しました。早期発見と適切な治療を徹底し循環器疾患の発症予防、救急搬送・治療を経て退院される患者さんに対しては、再発を防ぐ強化療法に取り組んでいます。脂質管理に関して、各国のガイドラインでは、LDL(悪玉)コレステロールの基準値が以前より低めに設定されています。脂質異常症の治療はこれまでスタチン系製剤が中心でしたが、新しい治療薬としてPCSK9阻害薬も登場しています。高血圧領域では、腎動脈を焼灼して交感神経の働きを抑え、血圧を下げる腎デナベーションが日本でも導入され、当院でも2026年4月に第1例を実施しました。

また、狭心症や下肢動脈閉塞といった疾患をお持ちの患者さんは心房細動を発症しやすく、逆に不整脈のある方は冠動脈疾患を合併しやすい傾向があります。背景に共通する動脈硬化や生活習慣のリスクを見据え、院内、科内で専門領域を越えて協力して診療する体制を構築しています。

心不全や心筋梗塞・狭心症の患者さんには、急性期の治療に加え、治療前後の脂質代謝や血圧管理、心臓リハビリといったリスクファクターを継続的にケアするトータルマネジメントが欠かせません。とはいえ、当院だけですべての患者さんを長くフォローし続けるのは難しい現状があります。だからこそ、地域の先生方との連携が不可欠だと考えています。

例えば、地域の先生が脂質や血圧の管理を担っていただく中で、専門的な介入が必要な患者さんを当院にご紹介いただき、当院で急性期治療、カテーテル治療、腎デナベーションや新薬による治療を行ったのち、再度、地域の先生方に診療を継続頂く、といった役割分担が理想です。地域の先生方とともに、多くの患者さんへよりよい治療を届けられる体制を築いていきたいと思います。

急性期医療を充実、維持させて地域に貢献したい

循環器内科では、当直医1名とオンコール医師を配置し、365日24時間循環器救急医療を提供する体制を維持しています。一方、医療者の心身の健康を維持し、モチベーションの持続をサポートする体制の構築も喫緊の課題です。2026年6月から、原則当直医師は翌日に充分な休息時間の取得を義務付け、平行してチーム医療体制を導入します。科全体、チームで患者さんの病状、治療方針を共有し、これまで以上に安全で質の高い医療の提供を目指します。医療全体が抱える課題に正面から向き合い、医療者の健康にも配慮しながら、患者さん、地域の先生方にこれまで以上に頼っていただける持続可能な医療を目指しています。

中津病院の伝統を大切に、これまでの経験を活かして新しい風を

循環器診療においては、次々と新しい治療法が開発され、これまで治療が難しかったハイリスクの患者さんにも選択肢が広がっています。当科のスタッフはそれぞれ、不整脈、虚血性心疾患、末梢血管障害、心臓弁膜症等サブスペシャリティーを持ち、日々アップデートされる医療を確実にすべての患者さんへ提供することを実践してまいります。医療の本質は、人とのつながりであり、日々の診療の中で、お困りのことがあれば、気軽に相談頂ける顔の見える専門家集団を目指します。

私はこれまで大学病院を中心に循環器診療に携わり、多くの患者さんや医療者との出会いを通じて経験を積んでまいりました。その経験を活かしながら、中津病院が地域の中核病院として培ってきた歴史に、不整脈をはじめとする新しい取り組みを丁寧につなげていきたいと思います。中津病院での新たな使命を胸に、地元の患者さんや地域の先生方に近い存在として、伝統を大切にしながら新しい風を起こしていけたらと願っています。地域の先生方との交流を重ねながら、これからも地域医療への貢献を続けてまいります。